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这种癌症越来越多,无论男女,到了年纪都该筛!(组图)

(一)

很多癌症筛查是推荐给特定人群的,比如肺癌,主要是针对吸烟或二手烟高危人群。


如果说有一种癌症,无论男女,到了一定年纪的人都应该筛查,那就是结直肠癌。


结肠癌和直肠癌分别起源于结肠和直肠,由于有很多相似之处,它们经常被划分在一起,统称结直肠癌。美国在过去20多年,结直肠癌发病率和死亡率都持续下降,就主要得益于从80年代开始的结直肠癌筛查推广。



结直肠癌为什么能被有效筛查呢?


因为它有一个相对明确的发病机理和逐步恶化过程。下图就展现了从1期早期到4期晚期的结直肠癌变化过程。



可以看出,肿瘤恶化的过程,就是一个逐步扩展地盘,最终转移的过程。


一开始,肠道某些细胞出现了基因突变,开始不受控制的进行细胞分裂,如果顺利逃脱免疫系统监管,就会逐渐形成息肉。息肉绝大多数属于良性肿瘤,一般缓慢生长而不会扩散。但随着息肉的生长,细胞可能积累更多的基因突变而继续恶化,最终变成了转移的恶性肿瘤(癌症)。一般而言,1期结直肠癌还呆在原发的地方,只要用手术等局部手段切除,基本就搞定了。而4期结直肠癌已经突破了局部限制,侵入了肌层和浆膜层,从而转移到了周围组织,甚至通过循环系统,转移到了别的器官。这时候,治疗难度就大幅提升,光做手术就不行了,还需要系统性治疗,比如化疗,靶向药物,免疫药物等。


幸运的是,结直肠癌的整个癌变过程是比较缓慢的,从一个细胞出现突变开始异常生长,到变成良性的息肉,再到晚期结直肠癌,平均需要15~20年。因此结直肠癌患者整体年龄偏大,多数是65岁以上的老人。



结直肠癌的缓慢生长,也给了我们一个很好的筛查机会!


如果能在细胞开始突变的10年之内,甚至5年之内,找到还没有转移的肿瘤,并且通过手术等手段切除掉,就完全能实现临床治愈。


1期和2期结直肠癌生存率是非常高的,即使3期患者,规范治疗后的生存率也是不差的。我们要避免的,是4期恶性肿瘤。



(二)


重要的问题来了,结直肠癌的筛查到底怎么做呢?是抽血查肿瘤标志物么?


不是的。


结直肠癌筛查的黄金标准,是肠镜!


肠镜是一条可弯曲的软管, 它的末端装有一个带光源的微型电子摄影机。肠镜通过肛门进入结直肠,由电子摄像探头将肠粘膜的图像传输给计算机,图像显示在监视器屏幕上。医生使用肠镜可以观察肠道的各种变化,包括癌症,息肉,溃疡,出血,血管曲张和扩张,水肿等等。



如果医生用肠镜发现了息肉或早期肿瘤,就可以做内镜下的切除,这是一个简单的手术。大量研究都证明,通过这种方式除掉息肉和早期肿瘤,能有效降低结肠癌的发病率和死亡率。


从2000年开始,美国人越来越重视肠镜筛查,目前50-75岁的中老年参与比例已经接近70%!带来的结果就是美国老年人患结直肠癌数量的大幅下降。


这个年龄段的中国人做肠镜筛查的有多少呢?


只有10%!


最近,中国的结直肠癌发病率和死亡率都在持续增加,推广筛查非常重要。


大家最不想一听到医生说的一句话就是:“你怎么才来啊?!”

(三)


对了,大家可以想象,清醒状态下做肠镜的体验肯定非常酸爽,所以我个人强烈推荐,在有条件的情况下,做麻醉下的无痛肠镜。


大家猜一猜,肠镜一般多久需要做一次呢?


半年,1年还是2年?


都不是,如果第一次肠镜没有发现特殊情况,很多指南推荐是10年后再做!


那如果上次肠镜确实发现了息肉并且切除了呢?那就建议1年左右再去复查一次。如果没有问题了,就可以3~5年后再复查。


肠镜虽然很有用,但并不推荐过于频繁。一来结直肠癌变没有那么快,没有必要固定每年都筛,二来肠镜也不是完全没有任何风险,确实有很小概率的麻醉和意外穿孔等事故。


做任何癌症筛查,我们的目标,是把风险收益比最大化。在降低癌症发病率的同时,尽量减少其它伴随的风险。


虽然肠镜是黄金标准,但一来检查需要去专业的医院或诊所,不太方便,二来它也不是完全无创,有些人不太能接受。


咋办呢?


市面上还有一些无创的结直肠癌筛查手段,大家可以考虑。


目前用得最多的无创筛查,主要是对粪便的检测,比如:


粪便隐血检查(gFOBT),每年一次


粪便免疫化学检测(FIT),每年一次


粪便DNA检测(MT-sDNA),3年一次


其中,隐血检查和免疫化学检测,是为了分析消化道是否出血,因为消化道出血可能是结直肠息肉或者结直肠癌的征兆。


而DNA检测则是为了看粪便中是否有异常细胞特有的突变DNA片段,如果含量异常,则提示可能有癌症或息肉。


整体而言,目前的无创筛查手段,单独使用的效果都不如肠镜,所以还无法取代。但由于它们无创而且操作更简便,大家可以考虑先使用它们初筛。


如果粪便的筛查发现了异常,大家不用太焦虑,因为假阳性概率比较高。这个时候,需要做的,就是去正规医院或诊所去做个仔细的肠镜检查,进一步确诊或者排除风险。


(四)

那多大岁数的人需要做结直肠癌筛查呢?


对于普通人群,目前美国指南通常建议从45-50岁开始。


但具体从什么年龄开始筛查,并不是绝对的,要看每个人的风险指数。有些高危人群,需要更早一点,从40岁,甚至30岁就开始筛。


比如,有结直肠癌家族史的人。


并不是家里有癌症患者,就属于结直肠癌高危,但如果出现下面两条之一,就要特别注意了:


至少有一名直系亲属在50岁前诊断出结直肠癌。


至少有两名直系亲属诊断出结直肠癌。


除了家族史,还有些疾病和结直肠癌风险有关,相关患者也属于高风险人群,比如下面这些:


炎症性肠病(比如溃疡性结肠炎,克罗恩病)患者


相关遗传性综合征患者,包括家族性腺瘤性息肉病(FAP),林奇综合征(Lynch syndrome)等


既往有腺瘤性息肉或结直肠癌史


除此之外,还有些不健康的饮食生活习惯,包括吸烟、喝酒、肥胖、缺乏运动、经常吃红肉和腌制加工肉类等,也会增加结直肠癌风险。如果自我评估比较危险,也建议早点开始筛。


即使真的是高危人群,大家也不要恐慌,因为结直肠癌有肠镜这种高效的筛查方法,只要及时找到肿瘤并处理掉,就没问题。最糟糕的情况是讳疾忌医,逃避现实,等拖到晚期就真的很难了!


那结直肠癌的筛查,要做到多少岁呢?


官方推荐是筛到75岁。


但这个也不是绝对的,因人而异。大家一定要想清楚,筛查的目的不是简单的为了找到早期肿瘤,而是为了找到早期肿瘤后,把它处理掉。岁数太大的人,如果身体不好,肠镜发现肿瘤也不敢手术,也就没有意义。


不管岁数多大,只有身体足够健康,预期寿命超过10年,同时筛查出肿瘤后,愿意并且能够接收手术的人,才应该考虑筛查。


(五)


随着中国人均寿命增加,生活习惯逐渐西化,中国的结直肠癌在过去10多年增长迅速,现在每年有40万人成为新患者,近20万人去世,值得引起所有人的重视。


常规的体检,包括肿瘤标记物检测,并不能有效发现早期肠癌。肠镜为主的筛查方法,才是最有效的防癌手段之一。如果适龄人群都能做好筛查, 就可以显著降低结直肠癌发病率和死亡率。


很可惜,中国大众对结直肠癌的筛查手段了解不足,中老年做肠镜的比例还很低。


好的无痛肠镜筛查中心通常都要排很久的队,如果你自己或者家人处在应该筛查的年龄,请尽早把肠镜检查预约起来吧!


参考文献:




  1. 《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)》




  2. 《CSCO 结直肠癌诊疗指南 2019版》




  3. US Preventive Services Task Force. Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2016; 315(23):2564-75.




  4. Fecal DNA versus fecal occult blood for colorectal-cancer screening in an average-risk population. New England Journal of Medicine 2004; 351(26):2704-2714.




  5. Diagnostic accuracy of faecal occult blood tests used in screening for colorectal cancer: A systematic review. Journal of Medical Screening 2007; 14(3):132-137.



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