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加拿大政府文件:活不过1年的重症患者或被放弃

根据安省12日发布的最新模型表明,如果安省医院病例以3%的速度增长,到2月初,将有1000名新冠患者进入重症监护病房。安大略省政府在本月早些时候,发给各大医院的一份文件中表示,在人满为患的医院需要开始定量配给治疗时,能够生活超过12个月的病人将会被优先接受重症护理。


也就是说,医院被迫选择治疗,而优先放弃的群体,就是医生判断存活可能不超过1年的病人。


这份文件叫做《安省分诊规程》,该省的方案指南规定:


“在重症监护资源需求激增的情况下,实际需求将不可避免地超过可用资源,如呼吸机、各种用品、训练有素的工作人员,以及院方能够安全管理的人数等……因此,有些人可能将无法获得重症监护,导致一些原本可以存活的人被迫被放弃。”


医院将根据患者的短期死亡风险(即重症发作后12个月以上的生存期),对患者进行评估,并将其置于彩色编码框架内。


“短期死亡风险”被评估为80-99%的患者应标记为“红色”,风险50-79%的患者标为“紫色”,风险30-49%标为“黄色”,风险1-29%标为“绿色”。在“一级分诊方案”中,“12个月存活率”大于20%的患者,应被优先考虑接受重症监护。


在“二级分诊方案”中,“12个月存活率”大于50%的患者,应被优先考虑接受重症监护。


此方案中,医院和地区当局应继续转运患者和协调资源,并在开始三级分流之前优化所有重症监护资源利用率。


“三级分流方案”中,“12个月以上存活率”超过70%的人,才会被优先考虑接受重症监护。


患有心脏疾病的患者将被剥夺重症监护的优先权,因为他们的预计死亡率超过30%。


医院外的心脏骤停病例可能将不会再转入本院。


该文件指出,所有被考虑是否需要进行重症监护治疗的患者,都必须由两名医生进行评估。如果两人未就患者的死亡风险达成共识,则考虑“更为乐观”选项。


文件最后强调,在考虑优先护理决定时,必须考虑《安省人权法》。


安省政府尚未说明医院将在什么时候实施此项分诊规程。


在上周接受采访时表示,安省已有近400名新冠患者正在接受重症监护,(实施该分诊规程的)那一天很快就会到来的……“一旦我们到达550个病患,我们将不得不开始分诊规程。”他说。


安大略大约25%的医院没有加护病房床位,另外25%的医院只有一到两张病床。该省上周二发布的最新模型显示,随着3%的病例增长,到2月初,安大略省各医院将有1000名新冠肺炎重症监护患者。


值得注意的是,过去一周,安大略省COVID-19病例增长明显放缓。“我们正处于一个危险的时刻。”


该省COVID-19科学表联合主席、流行病学家Adalsteinn Brown医生上周在发布模型时表示。“随着重症监护病床接近1000张,2月份我们的床位中约有一半都是COVID-19患者,我们将不得不面对没有医生愿意做出的选择。”


他接着说,“如果我们再不全心地抗击疫情,那些深爱着的人,那些最需要医疗帮助的人,可能会死去。”


安省残障人士无障碍法案联盟(AODA)昨日就此发表声明,对该份文件对残疾人的影响表达担忧。


该组织表示,将患者设定12个月的存活基准,有可能造成“进一步歧视残疾人”。


“残疾人不成比例地面临着感染COVID-19的风险,并遭受其最严重的影响。”


该组织联盟主席戴维·勒波夫斯基(David Lepofsky)在一份书面声明中表示。


“让这一残酷现实雪上加霜的是,这份文件显示,如果安大略医院现在接近崩溃点,一些残疾患者将面临优先被取消治疗的风险。”


在周一的新闻发布会上,该省首席卫生医疗官戴维·威廉姆斯(David Williams)博士谈到了这份文件。


他说,该省官员希望,该方案永远不会得到实施。


“我们暂时先不去考虑它,只需要把我们每个人需要做的事情做好,我们希望永远用不到这个。”威廉姆斯说道。


他说,就重症监护室的容量而言,该省仍然处于“危险”的状态。


“这只是整个行业正在做的许多准备工作之一……这是重症监护病房的床位超过400张,我们将不得不面对不同的情况。”


他指出,安省希望最终将重症监护病房的新冠肺炎患者人数降至150人以下。


安大略省政府周一宣布,COVID-19高传播率的医院将增加500多张重症病床。


“我们医院的许多重症监护室都已接近满员,甚至超过了极限,希望这一举措可以减缓医院的压力。”


政府表示,Cortellucci Vaughan医院一旦开业,还将提供150张普通内科病床,以支持其他医院缓解能力压力,并计划在COVID-19住院情况稳定后,向整个西约克地区的患者提供护理。


在此之前不到两周,安大略卫生部通知全省医院做好准备,接受来自疫情最严重地区的COVID-19患者。


之前,安省卫生官员表示:


医院必须预留大约三分之一的重症监护病床,以便安大略省其他超出自身能力的医院可以将病人转进。


目前尚不清楚新增床位是否会专门留给COVID-19患者。


但根据安大略省周一发布的数据,目前安大略省共有1571名COVID-19患者住院。其中394例患者正在重症监护室(ICU)接受治疗,303例患者在呼吸机辅助下呼吸。


卫生官员长期以来一直表示,当全省ICU有300多名患者时,几乎不可能提供新冠之外的护理。

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