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住专直通车 | 周一新:髋关节翻修术


周一新


■ 北京积水潭医院


■ 主任医师


✒️????

本视频中,来自北京积水潭医院的周一新主任就“髋关节翻修术”为我们做了详细的介绍,主要内容包括:髋关节翻修术常见的失败模式、髋关节翻修术的目标、髋关节翻修术的术前计划、髋关节翻修术的放射学评价、Paprosky' s classification分型、股骨骨缺损的分型、手术步骤等方面。

重点:髋关节翻修术的分型及步骤为本节重点。

01髋关节翻修术基本概述


髋关节翻修术常见的失败模式- 假体松动/骨溶解



  • 假体周围感染

  • 髋关节脱位

  • 假体周国骨折


髋关节翻修术的目标- 假体持久固定



  • 髋关节稳定

  • 良好的髋关节功能(力学形状)

  • 适当重建骨量


髋关节翻修术的术前计划- 失败机制/原因(如:假体为何松动?)



  • 如何显露

  • 如何取出假体(和骨水泥?)

  • 如何选择翻修假体及获得固定

  • 如何优化髋关节的生物力学形状从而获得好的功能


为何原有假体会失败?- 明确失败原因:了解假体设计及历史名声、序列X片等影像资料、原手术纪录等、最重要的是病史与体格检查



  • 排除感染:ESR, CRP、关节穿刺及培养


髋关节翻修术的放射学评价- 双髋正位;侧位;Judet位



  • 髋关节翻修术基本概述


02髋关节翻修术分型


Paprosky' s classification分型- 闭孔上缘(上移)



  • 泪滴

  • 坐骨枝

  • 科勒氏线

  • 分型的过程重要于分型本身


股骨骨缺损的分型- Ⅰ型:股骨近端未受累或轻微受累,股骨远端未受累



  • Ⅱ型:股骨近端缺损,股骨远端未受累

  • Ⅲ型:股骨近端明显缺损,股骨远端髓腔受累


  • Ⅳ型:股骨近端明显缺损,股骨髓腔膨大


    03髋关节翻修手术过程




ETO(用一种简单骨折换取粉碎骨折的不发生)

ETO示意图

Jumbo cup(一种三点固定)

Jumbo cup示意图

shaking points to static points

shaking points to static points示意图

股骨侧重建非水泥固定是主流。股骨干总体是一皮质骨管腔 ,追随有活力有强度的骨质

股骨侧重建示意图


小结

髋关节翻修术明确失败模式是翻修成功的关键,确诊或排除感染至关重要。术者需完善的术前评估与设计,手术当中应该有充分的显露,术者应该掌握确切的重建技术,同时要注意损伤的控制。遵循基本的原则和流程可以获得比较确切的疗效。

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